2017內科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識輔導資料
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原發(fā)性支氣管肺癌(一)
一、病因和發(fā)病機制()
(—)吸煙 重要危險因素，主要與鱗癌和小細胞未分化癌有關，苯并芘為致癌的主要物質。
(二)職業(yè)致癌因子：石棉、無機化合物、二氯甲醚、鉻及其化合物、鎳、氫及氫子體、養(yǎng)子體、氯化烯、煤油、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等。
(三)空氣污染 室內小環(huán)境和室外大環(huán)境污染
(四)電離輻射 長期接觸放射性物質 可致肺癌。
(五)飲食與營養(yǎng) 維生素A、β胡蘿卜素能抑制化學致癌誘發(fā)的腫瘤。
(六)其他
1、慢性疾病
2、原癌基因活化或(和)抑癌基因失活或缺失
3、宿主因素免疫功能低落、內分泌失調、家族遺傳、芳香烴化酶活性增高
4、病毒感染、真菌毒素(黃曲霉菌)
二、病理、分類和分期
(—)按解剖學部位分類 中央型肺癌、周圍型肺癌
(二)按組織學分類
1、鱗狀上皮細胞癌 最常見的類型，中央型多見。生長慢，轉移晚，手術機會多，5年生存率高，對放化療不敏感。
2、小細胞未分化癌 包括燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型。是肺癌中惡性程度最高的一種，癌細胞生長快，轉移早。對放化療比較敏感。
3、細胞未分化癌 包括巨細胞癌和透明細胞癌。
4、腺癌 包括腺泡狀、乳頭狀、細支氣管-肺泡癌和實體瘤伴黏液形成。女性多見，與吸煙關系不大，局部浸潤中血行轉移較鱗癌早。
5、其他 類癌、支氣管腺體癌
(三)分期
三、臨床表現(xiàn)
(—)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀
1、咳嗽 刺激性干咳或少量黏液痰，繼發(fā)感染時是黏液膿痰。
2、咯血 中央型肺癌多見，痰中帶血或間斷血痰、大咯血。
3、喘鳴 局限性喘鳴。
4、胸悶、氣急 腫瘤或淋巴結壓迫支氣管;
大量胸腔積液、心包積液;
肺部廣泛受累;
膈肌麻痹或上腔靜脈阻塞
5、體重下降、消瘦、惡液質
6、發(fā)熱
(二)腫瘤局部擴展引起的癥狀
1、胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，腫瘤壓迫神經(jīng)
2、呼吸困難 吸氣性困難。
3、咽下困難 侵犯或壓迫食管
4、聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng)
5、上腔靜脈壓迫綜合征 頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張
6、Homer綜合征 Pancoast癌壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。
(三)由癌遠處轉移引起的癥狀
1、轉移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經(jīng)麻痹、半身不遂、顱內壓增高、昏迷
2.、轉移至骨骼 局部壓痛。
3、轉移至肝 厭食、肝區(qū)痛、肝大、黃疸和腹水
4、轉移至淋巴結或皮下 痛感
(四)癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)
1、內分泌系統(tǒng)
(1)分泌促腎上腺皮質激素――Cushing綜合征。
(2)分泌促性激素――男性****發(fā)育。
(3)分泌抗利尿激素――稀釋性低鈉血癥。
(4)異生性甲狀旁腺樣激素分泌――高鈣血癥。
(5)5-羥色胺分泌過多――類癌綜合征
2、神經(jīng)和肌肉系統(tǒng) 脊髓、小腦變性，周圍神經(jīng)病變，重癥肌無力和肌病
3、結締組織和骨骼系統(tǒng) 肥大性肺性骨關節(jié)病，杵狀指(趾)，黑色棘皮癥、硬皮病
4、血液系統(tǒng) 血小板減少性紫癜、毛細血管性滲血性貧血、栓塞性靜脈炎、非細菌性栓塞性心內膜炎
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