2015上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策問(wèn)答

　　1、哪些人適用于居民大病保險(xiǎn)?

　　答：居民大病保險(xiǎn)適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保居民”)。參保居民個(gè)人無(wú)需另行繳費(fèi)，所發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)支付范圍的自負(fù)費(fèi)用，可通過(guò)報(bào)銷(xiāo)形式享受居民大病保險(xiǎn)待遇。

　　2、提供居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)服務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有哪些?

　　答：本市居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式實(shí)施，具體為中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司及中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司。

　　參保居民首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。

　　3、哪些疾病屬于居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍?

　　答：居民大病保險(xiǎn)包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。

　　4、居民大病保險(xiǎn)的保障待遇是什么?

　　答：參保居民患上述大病，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診(含家庭病床)和住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的`、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。

　　5、居民大病保險(xiǎn)的具體啟動(dòng)時(shí)間?

　　答：居民大病保險(xiǎn)政策自2014年7月1日起試行，2015年1月30日起正式啟動(dòng)。

　　對(duì)2014年7月1日至居民大病保險(xiǎn)正式啟動(dòng)之日期間發(fā)生的，符合居民大病保險(xiǎn)支付范圍的自負(fù)費(fèi)用可申請(qǐng)補(bǔ)結(jié)算